«Date»

 

 

 

«Name»

«Address_1»

«Address_2»

«City», «State» «Zip»

 

jj

jjj

jjj

 

 

 

 

 

 

 

Subject: CLAIM on «Last_4_of_ID»

Case Number:  «Case #»

           

Date                     Amount                    Merchant: 

«Date»                 «Amount_»              «Merchant»

 

Dear «Name»,

 

Some running text……. 

 

·         «Claim Denial Reason1

 

·         «Claim Denial Reason2

 

·         «Claim Denial Reason3

 

Here the checkboxex may come.

 

 

Some Formatted text

 

 

Sincerely,

 

«Associate_FirstName+LastInitial»

XYZ Services

 

Enclosure: Affidavit